Лечение дисфункции ВНЧС в Санкт-Петербурге

Дисфункция ВНЧС вызывает у пациентов целый ряд проблем, таких как:

• Боль. Обычно первый признак заболевания и основная причина обращения за стоматологической помощью. Боль сопровождается треском, щелканьем, хрустом. Часто она отдаёт в ухо, висок, лоб. Многие также отмечают напряжение и болезненность жевательных мышц, особенно по утрам или после стресса.
• Дисфункция. Нарушение подвижности нижней челюсти — один из ключевых признаков дисфункции ВНЧС. Дисфункция может проявляться «заклиниванием» челюсти, дрожанием, спазмом. Также у пациентов наблюдаются парафункции жевательных мышц: скрежетание зубами и их стискивание в момент эмоционального или физического напряжения (это сопутствующий симптом, являющийся не последствием, а первопричиной дисфункции ВНЧС).
• Симптомы со стороны других органов. На фоне дисфункции ВНЧС могут появляться жалобы на заложенность уха, звон в ушах, нарушение слуха, лицевые боли
• Психоэмоциональные симптомы. Сопутствующие проявления, которые являются причинами, а не последствиями ВНЧС. Многие пациенты, обращающиеся с данной проблемой, страдают от тревожности, бессодержательных страхов, нарушения сна.

Точные причины дисфункции ВНЧС до конца не установлены, но врачи выделяют несколько основных групп факторов, которые чаще всего запускают нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. К ним относятся:

Проблемы с прикусом и смыканием зубов. Нарушение челюстно-лицевого баланса — одна из самых частых причин дисфункции. Если зубы смыкаются неправильно (например, из-за потери зубов, стирания эмали или аномального прикуса), это создаёт избыточную нагрузку на нижнечелюстной сустав и окружающие ткани. Со временем такая перегрузка приводит к боли, щелчкам и ограничению движения челюсти. Особенно опасна так называемая травматическая окклюзия — когда отдельные зубы «бьют» сильнее других при смыкании.

Перенапряжение жевательных мышц. Объясняет нарушение функции сустава гипертонусом мышц. Если они постоянно напряжены, если человек слишком сильно работает челюстями, то мышцы в итоге устают, спазмируются, неправильно «двигают» челюсть и тем самым постепенно «изнашивают» сустав. Причиной могут быть парафункции жевательных мышц: это их бесполезная деятельность, когда человек постоянно сжимает челюсти, зубы, хотя в данный момент он не употребляет пищу (и, соответственно, не пережевывает её). Ещё одна причина: бруксизм. Это когда человек сжимает и трет зубы друг о друга (верхние о нижние), чаще ночью, но иногда и днем.

Эмоциональный стресс и нервное напряжение

Стресс напрямую влияет на тонус жевательных мышц. При тревоге, перенапряжении или недостатке сна человек чаще сжимает челюсти, даже не замечая этого. Это усугубляет нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав и может стать пусковым фактором дисфункции. Именно поэтому в комплексном лечении часто учитывается и эмоциональное состояние пациента.

Дополнительные факторы, повышающие риск дисфункции ВНЧС:

• привычка жевать на одну сторону;
• анатомические особенности строения ВНЧС;
• травмы головы и шеи.
• инфекционные болезни;

Дисфункцию ВНЧС лечат в тех случаях, когда:

Заболевание влияет на качество жизни. Вызывает боль, нарушение подвижности и другие симптомы, которые уже подробно описывали выше.

Неправильный прикус. Обнаруживается у многих пациентов, являясь одной из главных причин проблем с суставом. Без коррекции прикуса эти проблемы будут прогрессировать, поэтому многим требуется ортодонтическое лечение для восстановления нормального смыкания зубов.

Другие проблемы с зубами и нижней челюстью. Стираемость зубов, полная или частичная потеря, травматическая окклюзия, деформация зубных рядов, смещение челюсти – дистальный (назад) или боковой сдвиг.

Возможные цели лечения: повышение качества жизни, предотвращение прогрессирования дисфункции ВНЧС и снижение риска осложнений.

Диагностика начинается с врачебного осмотра. Доктор беседует с пациентом, осматривает ротовую полость, пальпирует жевательные мышцы, проверяет функцию ВНЧС. Также оценивается состояние зубов: дефекты, стираемость, патологическая подвижность. Проверяется наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке рта.

В ходе диагностики проводится объективная оценка функции ВНЧС. Врач измеряет расстояние между челюстями при открытии рта, оценивает траекторию движения челюсти, прощупывает сустав в различных положениях (закрытый, открытый рот), а также пальпирует жевательные мышцы, проверяет наличие болезненных зон.

Обязательно проводится оценка окклюзии (смыкания) зубов. Используется окклюзионный воск или артикуляционная бумага для выявления преждевременных контактов: точек, где зубы сталкиваются раньше, чем нужно. Такие контакты могут блокировать движения челюстей.

Инструментальные методы для уточнения диагноза и планирования лечения:

• МРТ – лучший метод диагностики, так как он «видит» мягкие ткани, а не только костные структуры. С помощью МРТ можно оценить состояние межсуставного диска, жевательных мышц.
• КЛКТ – продвинутый рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние костей, образующих сустав. Можно выявить артроз, кисты, переломы, дегенеративные изменения.
• МГ – оценка электрической активности жевательных мышц.
• Аксиография – регистрация биомеханики движений нижней челюсти.

Инструментальная диагностика требуется не всем пациентам. Часто бывает достаточно клинических методов диагностики.

Дисфункция ВНЧС лечится такими методами:

• Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, противотревожные средства, антидепрессанты (по показаниям).
• Ботулинотерапия. Проводится для расслабления жевательных мышц.
• Массаж, ЛФК, физиотерапия. Для улучшения функции жевательных мышц. В наших клиниках применяется TENS-терапия – современный вид физиотерапии, использующий слабые электрические импульсы для стимуляции нервов и мышц. Это не только лечение, но и подготовка к использованию лечебных шин (капп). С помощью TENS-терапии проводится депрограммирование (расслабление) мышц и определение анатомически правильного, нейтрального положения нижней челюсти, в котором сустав пребывает в наиболее комфортном, физиологичном положении.
• Избирательное пришлифовывание зубов. Это тонкая «настройка» прикуса. Она улучшает контакт между зубами, устраняя преждевременные контакты. Результат: более равномерное распределение давления по зубному ряду
• Сплинт-терапия. Основа лечения. Используется индивидуальная съемная окклюзионная шина (каппа) из прозрачной пластмассы или полимера. Её задача состоит в том, чтобы функционально изменить положение нижней челюсти и создать новую, стабильную окклюзионную плоскость (поверхность смыкания) для разгрузки сустава и расслабления жевательных мышц. Сплинт также защищает зубы от дальнейшего стирания. Сплинт-терапия может использоваться в качестве самостоятельного лечения или является подготовкой к последующей ортодонтической коррекции. Лечение проводится в два этапа. В течение примерно одного месяца продолжается поисково-диагностический этап, в ходе которого врачи находят комфортное положение челюсти. Затем следует активное лечение, длящееся в среднем полгода, но варьирующее по длительности, в зависимости от клинического случая.
• Ортодонтическая коррекция. Проводится брекетами или элайнерами. Требуется не всем пациентам. Фактически это устранение не самой дисфункции сустава, а предпосылок к её развитию: аномалий прикуса. Ортодонтическую коррекцию проводят после сплинт-терапии.
• Хирургическое лечение. Может потребоваться, если пациент долго не обращался за помощью, и изменения в суставе стали слишком глубокими, необратимыми. Операции проводятся при остеоартрозе ВНЧС (дегенерации сустава) и его анкилозе (неподвижности).