Удалять зубы или не удалять, чтобы выровнять

• Зачем удаляют зубы перед лечением на брекетах и элайнерах?
• Показания к удалению зубов перед выравниванием прикуса
• Когда удаление по ортодонтическим показаниям не требуется
• Противопоказания к удалению
• Всё, что нужно знать об удалении восьмёрок
• Всё, что нужно знать об удалении премоляров
• Какие ещё зубы могут удаляться перед установкой брекетов или элайнеров
• Процедура удаления зубов: нюансы
• Период реабилитации после удаления

На этапе подготовки к ортодонтическому лечению на брекетах и элайнерах иногда требуется удаление (экстракция) зубных единиц. Чаще всего удаляются зубы мудрости, реже – премоляры.

Вопрос о необходимости удаления в индивидуальном порядке решает ортодонт, который составляет план лечения и моделирует будущую улыбку пациента.

Зачем удаляют зубы перед лечением на брекетах и элайнерах?

1. По терапевтическим показаниям. Когда зуб нельзя восстановить пломбой или коронкой, его, как правило, удаляют либо с целью установить на его место имплант, либо для того, чтобы он не разрушался дальше и не вредил соседним зубам. Во втором случае отказ от удаления увеличивает риск развития кариеса в период ношения ортодонтической конструкции.
2. По ортодонтическим показаниям. Зуб удаляют, если он мешает выравниванию зубного ряда или есть вероятность, что он испортит результаты ортодонтического лечения в будущем. Отказ от удаления делает лечение неэффективным и непредсказуемым – врач не может гарантировать качество результата.

Показания к удалению зубов перед выравниванием прикуса

• Сильная разрушенность зуба без возможности восстановления
• Наличие сверхкомплектных зубов (аномалия, при которой вырастают лишние зубы, которых быть не должно)
• Сильные искривления зубного ряда (большая скученность, которую невозможно исправить, не освободив место)
• Несоответствие размеров верхней и нижней челюсти
• Несоответствие размеров челюсти количеству зубов (зубам нет места в ряду)

Когда удаление по ортодонтическим показаниям не требуется

• Дефект прикуса и смыкания зубов незначительный
• Скученность затрагивает только 2-4 зуба
• Дефект прикуса не зависит от размеров челюсти и формы челюстных дуг
• Наклон зубов незначительный
• Нет проблем со смыканием губ

Противопоказания к удалению

• Период подготовки к беременности
• Почечная недостаточность
• Сердечно-сосудистые заболевания в период обострения
• Аллергия в период обострения
• Нарушения кровообращения
• Острые инфекции
• Воспаления в полости рта
• Иммунодефицит
• Стоматит

Беременность и гепатит не являются противопоказаниями к удалению.

Зубы также не рекомендуется удалять:

• в жаркую погоду – высокая температура усиливает отёк;
• перед поездками – есть риск осложнений;
• в период месячных – повышается чувствительность.

Всё, что нужно знать об удалении восьмёрок

Зачем удаляют восьмёрки перед ортодонтическим лечением

Удаление восьмёрок освобождает место для движения зубов, что ускоряет и упрощает коррекцию. По этой причине зубы мудрости удаляются практически всегда.

К экстракции восьмёрок есть и другие предпосылки:

• их корни слабые, поэтому они не выдерживают давление ортопедической конструкции;
• они часто портятся из-за сложности гигиены и могут стать очагом кариеса или вызвать воспаление;
• почти в половине случаев они растут неправильно и мешают другим зубам.

Когда восьмёрки удалять не нужно

Если в зубном ряду достаточно места, восьмёрки растут правильно и полностью здоровы никто не будет их удалять.

Всё, что нужно знать об удалении премоляров

Зачем удаляют премоляры перед ортодонтическим лечением

Премоляр (четвёртый или пятый зуб) удаляется в нескольких ситуациях:

• при сильной скученности зубов, чтобы освободить места для выравнивания скученных единиц;
• при большом градусе развёрнутости;
• при мезиальном или дистальном прикусе;
• при перекрёстной окклюзии.

Функция премоляра не так важна, если сравнивать с остальными зубами, поэтому при необходимости пожертвовать зубной единицей ради ровного и здорового прикуса выбирают именно его.

Необходимость экстракции премоляров в зависимости от возраста

Во взрослом возрасте, когда рост челюстей закончен, удаление премоляра при большой скученности зубов становится необходимостью. При лечении детей и подростков можно рассчитывать, что место освободится благодаря остаточному росту челюстей, поэтому при выравнивании скученности можно обойтись без удаления премоляров.

Какой премоляр удаляется – четвёрка или пятёрка?

Для удаления врач выбирает премоляр, который:

• сильнее выбивается из зубного ряда;
• хуже сохранился;
• меньшего размера и плохо выполняет свою функцию.

Какие ещё зубы могут удаляться перед установкой брекетов или элайнеров

Экстракция моляров (жевательных зубов)

Шестые зубы удаляют очень редко, когда они сильно разрушены. При этом сразу рекомендуется задуматься об имплантации, так как эти зубы отвечают за жевательную функцию. Седьмые зубы удаляют только при наличии здоровых восьмёрок, которые заменят их в будущем.

Экстракция резцов и клыков

Фронтальные зубные единицы удаляются в исключительных случаях. Клыки могут удалить детям в ходе коррекции открытого прикуса при сильной развёрнутости или протрузии. А нижние резцы – при сложном мезиальном прикусе.

Процедура удаления зубов: нюансы

Время

Удаление одного зуба занимает 5-20 минут. Плюс ещё 10-15 минут на подготовку и анестезию.

Анестезия

В 90% случаев удаление зубов проводится под местным наркозом.

Если нужно удалить несколько зубов сразу, то для комфорта пациента применяется или медикаментозный сон (седация), но не общий наркоз.

Детям до 7-9 лет молочные и коренные зубы удаляют во сне (и под местной анестезией), чтобы не травмировать психику и не давать повода для развития дентофобии.

Условия

Большинство зубов удаляется амбулаторно, но восьмые зубы часто бывают сложными (ретинированными, полуретинированными, горизонтальными). Если их невозможно удалить в условиях частной клиники, пациенты перенаправляются в челюстно-лицевой стационар.

Период реабилитации после удаления

Сколько заживает ранка

Как только зуб удалили, щека начинает опухать. Отёк может сохраняться до трёх дней – это нормально. Чтобы минимизировать воспаление, сразу после удаления нужно приложить лёд на 20-30 минут и затем периодически прикладывать его в течение 12 часов (на 15 минут каждый час).

В первые три часа десна может кровить несмотря на то, что рану зашили. Когда кровотечение остановится, в лунке образуется сгусток. Через день после удаления зуба он начнёт светлеть и уплотнятся. Не нужно пытаться его вытащить!

Через 1-2 недели он рассосётся и ранку полностью закроет грануляционная ткань.

Ограничения и рекомендации

• Пейте только тёплую воду.
• Начинайте есть не раньше, чем через 2-3 часа после удаления, когда закончится действие анестезии и остановится кровотечение. Запрещается горячая, холодная, твёрдая и зернистая пища. Рекомендуется пережёвывать еду на противоположной стороне.
• Избегайте перегрева – никакой бани, сауны и горячей ванны в первую неделю после удаления.
• Отложите привычную гигиену полости рта на 3-5 дней, затем используйте только мягкую зубную щётку. 
• Снизьте физические нагрузки до полного восстановления.

Чем полоскать для быстрого заживления

Интенсивно полоскать рот после удаления зуба нельзя!

В первые 5 дней рекомендуется делать ротовые ванночки после каждого приёма пищи. Для этого используется «Хлоргексидин 0,5%» или «Мирамистин». После ванночки можно наложить на ранку противовоспалительный гель (например, «Метрогил Дента»).

Часто задаваемые вопросы